Diccionario enciclopédico

Parálisis del recto interno de un ojo y espasmo del recto externo del otro ojo. (León Cardenal, 1920).

Sinónimo de “Síndrome de Tolosa-Hunt”.

Sinónimo de “Oftalmoplejia externa”.

Que afecta a la musculatura extrínseca del ojo.

Miopatía de presentación familiar, debida a trastornos de origen mitocondrial. Aparece a cualquier edad comenzando con blefaroptosis asimétrica precoz y oftalmoplejia progresiva, que suele iniciarse con dificultad de elevación de la mirada, y que conduce, con el tiempo, a inmovilidad simétrica de los ojos. No presenta trastornos pupilares ni de acomodación. Existen formas generalizadas en las que se va afectando la cintura escapular, la cintura pelviana, deglución, fonación, sistema respiratorio y función cardiaca. El diagnóstico lo aporta la biopsia muscular, valorando anormalidad de las mitocondrias y de las fibras musculares. Respecto al tratamiento hay gran indefensión debido a la falta de respuesta de esta enfermedad a los corticoides. Solo el quirúrgico puede compensar ciertas desviaciones. Está basado en grandes retroinserciones, procurando evitar las resecciones musculares como en cualquier proceso en el que la fibrosis muscular sea protagonista del cuadro clínico ocular.

Sinónimo de “Oftalmoplejia interna”.

Que afecta a la musculatura intrínseca del ojo.

Descrita por Lhermite en 1922. Imposibilidad de mirada conjugada lateral por limitación de la función del recto medio de un ojo, simulando paresia o parálisis de este músculo. Afecta a movimientos sacádicos, de seguimiento y vestibulares reflejos. Puede ser bilateral, simétrica o asimétrica. Sin embargo, la convergencia actúa con normal comportamiento de ambos rectos medios. Este signo es clave para diferenciar la parálisis del recto medio de un ojo de la oftalmoplejia internuclear anterior de ese mismo lado, que es producida por alteración de la cintilla longitudinal posterior de la vía que desde el Centro oculogiro de lateralidad (FRPP), tras su decusación, hace estación en el subnúcleo correspondiente del centro del III par de ese lado. Hay, así mismo, disociación del nistagmo optocinético afectándose el “batido” (fase rápida) que se realiza en dirección del lado alterado. En posición primaria de mirada hay ortotropía. Las causas más frecuentes son: enfermedades desmielinizantes (jóvenes), procesos vasculares (mayores) y tumores del tronco cerebral (niños).

Alteración del movimiento conjugado por imposibilidad de abducción de un ojo. Así, en la parálisis internuclear posterior del lado derecho habría paralización de la abducción del ojo derecho en el movimiento de dextroversión. 

Este cuadro clínico sería de muy difícil diagnóstico diferencial con la parálisis del VI par del lado derecho, ya que no se evidencia disociación con la función de vergencia, que con tanta claridad vemos al explorar la oftalmoplejia internuclear anterior. Puede ayudar al diagnóstico el hecho de que la impotencia funcional corresponde de forma aislada a un movimiento conjugado, y a la existencia de nistagmo en el ojo opuesto, que realiza aducción en ese desplazamiento de mirada.

Enfermedad muy rara. La interrupción nerviosa se situaría entre el Centro oculogiro de lateralidad y el núcleo del VI par, manteniéndose indemne la vía, que, desde este centro, tras decusarse asciende por la cintilla longitudinal posterior hasta el subnúcleo del III par para conectar con el recto medio del otro lado. Desde el punto de vista etiológico habría que barajar los mismos factores que en la oftalmoplejia internuclear anterior.

Sinónimo de “Parálisis nuclear”.

Sinónimo de “Parálisis supranuclear”.

Que afecta a la musculatura extrínseca e intrínseca del ojo.

Sinónimo de “Astenopía”.

Técnica de exploración del fondo ocular. Puede ser directa (realizada con oftalmoscopio de imagen recta) e indirecta (realizada con oftalmoscopio de imagen inversa). El modo habitual para estudiar el fondo de ojo es mediante oftalmoscopia binocular, que permite visión estereoscópica.

Instrumento inventado por Helmholtz (1922) que permite la exploración del fondo ocular.