toxina botulínica

Neurotoxina producida por la bacteria anaerobia esporulada gran positiva Clostridium Botulinum, que se aplica para tratamiento de ciertos estrabismos, parálisis oculomotoras, nistagmo, determinadas alteraciones oftalmológicas (blefarospasmo, entropion espástico del párpado inferior, hipersecreción lagrimal) y, también, utilizada en usos cosméticos.

Son dos los tipos de toxina utilizadas en la práctica clínica: la toxina tipo Wisconsin y la toxina tipo Porton Down.El mecanismo de acción de la TBA consiste en inhibir la liberación del neurotransmisor de la placa motora de las terminaciones nerviosas del músculo afecto, la acetilcolina, produciendo una paresia-parálisis muscular flácida transitoria, ocasionando relajación del músculo inyectado y acortamiento del músculo antagonista homolateral.

La clave radica en el tiempo que dura la relajación del músculo que, previo a la inyección, estaba espasmodizado.Cuando el empleo de la neurotoxina se hace en el síndrome de estrabismo, si su efecto es lo suficientemente durable en el tiempo, pueden establecerse nuevas, aunque anómalas relaciones sensoriales, que pueden ser la solución para mejorar la estética de un paciente que, aunque no consiga visión binocular, puede desarrollar un equilibrio recíproco bi-ocular en mejor posición motora. En endotropía se inyectan los rectos medios, en exotropía los rectos laterales.También se ha discutido mucho su interés para evitar la contractura en una parálisis que pudiera ser de larga duración.

Las indicaciones que actualmente dan mejor resultado son:

• Endotropías congénitas en pacientes menores de 2 años, con ángulo inferior a 40 DP, sin estrabismo vertical.
• Endotropías parcialmente acomodativas en menores de 4 años con desviaciones de hasta 30-40 DP.
• Microendotropías que se descompensan tras oclusión.
•  Endotropías consecutivas, hasta 20 DP.