Diccionario enciclopédico

Ciencia que estudia los fenómenos eléctricos en el hombre y los animales. En Oftalmología agrupa el conjunto de técnicas que estudian aplicaciones en el sistema visual registrando la actividad eléctrica de la retina y desde ésta hasta la corteza cerebral. Las señales utilizadas son: electrorretinograma (ERG), electrooculograma (EOG) y potencial evocado visual (PEV).

Técnica de diagnóstico médico referente al estudio neurofisiológico de la actividad bioeléctrica muscular, por medio de la introducción de un electrodo en la masa muscular. 

.

Registro gráfico de Electromiografía

Prueba electrofisiológica que recoge el trazado de la actividad eléctrica producida por movimientos involuntarios, rápidos y rítmicos de los ojos, que se denomina nistagmo.

Dispositivo utilizado para realizar electronistagmografía.

Registro gráfico del nistagmo, bien sea espontáneo o provocado (pruebas calóricas o giratorias). Consiste en la inscripción y medida de las variaciones del potencial corneo-retiniano que acompañan a los movimientos del globo ocular. Se realiza por medio de electrodos periorbitarios.

Prueba electrofisiológica basada en el principio de las variaciones del potencial de reposo corneo-retiniano en los desplazamientos del globo ocular. Estas variaciones dan lugar a una corriente eléctrica de débil intensidad, que, tras su amplificación, se puede proceder a su registro gráfico. El resultado es la generación de potenciales permanentes por la actividad de la corio-retina. Depende esencialmente del estado funcional del epitelio pigmentario retiniano.

Registro gráfico de electrooculografía.

Prueba electrofisiológica que estudia la actividad bioeléctrica de la retina desencadenada por una variación suficiente y brusca de iluminación. Determina el potencial eléctrico en la retina inducido por un estímulo luminoso. El biopotencial desencadenado es recogido por electrodos que, adecuadamente colocados, los amplifica y analiza.

Registro gráfico de la electrorretinografía. Representa el biopotencial de acción obtenido por estimulación retiniana breve de intensidad suficiente, que corresponde a la absorción de fotones por moléculas de los pigmentos contenidos en los fotorreceptores, lo cual se traduce en una onda negativa (onda a). Esta hiperpolarización crearía modificación de la polarización de las células bipolares y horizontales, responsables de la depolarización de las células de Müller, que se expresa por una onda positiva (onda b). Así pues, las respuestas eléctricas de las células bipolares y horizontales no son registradas directamente, sino por intermedio de las consecuencias de su actividad a nivel de las células gliales. En el individuo normal, el electrorretinograma se manifiesta como un “fenómeno global” donde la participación de cada elemento de la estructura retiniana es difícil diferenciar. Así, para que el ERG pueda traducir una lesión retiniana es preciso que sea lo suficientemente amplia, excediendo como mínimotres diámetros papilares.

El electrorretinograma es prueba exclusivamente retiniana, que expresa la actividad apareada de fotorreceptores-bipolares. En la respuesta no interviene la célula ganglionar, ni tampoco el epitelio pigmentario. Comprende una serie de ondas, siendo las más utilizadas en clínica las siguientes:

• Onda “a”. Onda negativa que toma nacimiento en el artículo externo de los fotorreceptores (conos y bastones), y es fiel exponente de la actividad de los mismos.
• Onda “b”. Onda, positiva, y testimonio indirecto de la transmisión del mensaje luminoso a nivel de la retina. Representa el paso de transmisión de la información a nivel de las células bipolares. Se describen dos ondas, la onda “b1” más precoz (fotópica) y la onda “b2” más tardía (escotópica). Este desdoblamiento de la onda “b” usualmente no se ve con estímulo blanco. En fotópica solo la “b1” está presente, pero es muy visible bajo estimulación naranja que privilegia a los conos. En el curso de la adaptación a la oscuridad la amplitud de la onda “b2” aumenta lenta y progresivamente. La onda “b1” es precoz, rápida y más pequeña. La onda “b2” es tardía, lenta y amplia. Las ondas “b1” y “b2” pueden ser obtenidas simultáneamente por un estímulo rojo cuando la retina se adapta a la oscuridad. 
• Ondas “e” (potenciales oscilatorios rápidos”. Hay argumentos para pensar que son nacidas de las células amacrinas despolarizantes y, eventualmente, de las células interplexiformes. Parecen ligadas a la actividad de las capas más internas de la retina en relación con el sistema fotópico. Son pequeñas oscilaciones superpuestas sobre la parte ascendente de la onda “b”. Aparecen tras estímulos intensos en paciente adaptado a la oscuridad. El número de ondas es variable, de 1 a 4.

El electrorretinograma puede reflejar:

• La actividad de los conos (alteración del sistema fotópico).
• La actividad de los bastones (alteración del sistema escotópico).
• Actividad mixta (de conos y bastones).
• Alteración aislada de la capa externa (porción neuroepitelial correspondiente a los fotorreceptores.
• Alteración aislada de la capa interna (células bipolares).

Al realizar un ERG se propone el estudio de la retina en cinco condiciones:

• Paciente con pupilas dilatadas y tras adaptación a la luz, en ambiente diurno estimular la retina con luz blanca (estimulación blanca en ambiente fotópico). Se obtiene una onda “a” proporcional al número de conos eficaces.
• En el mismo ambiente diurno, estimular la retina con luz roja, con el fin de no influir en los bastones (estimulación roja en ambiente fotópico). Este método tiene el inconveniente de no estimular más que los conos rojos.
• Recoger los potenciales oscilatorios regulando los filtros de los amplificadores para eliminar las ondas lentas “a” y “b” y no recoger más que los componentes rápidos por encima de 100 Hz.
• Obtener la respuesta “flicker”. Corresponde a la que da la retina obtenida con los mismos flashes a la frecuencia de 30 Hz. A esta frecuencia los bastones no pueden responder y la sinusoide obtenida es característica de los conos.
• Adaptación a la oscuridad y en ambiente nocturno hacer estimulaciones blancas de intensidad débil (estimulación blanca en ambiente escotópico). La onda “b2” obtenida traduce la respuesta exclusiva del sistema escotópico.
• Estimular con luz azul, que no afecta más que a los bastones (estimulación azul en ambiente escotópico). Se obtiene una onda “a” de amplitud débil y una onda “b2” de gran amplitud, que es característica, no de los bastones, sino de las capas internas ligadas a los mismos.

Resulta de la estimulación simultánea retiniana (monocular o binocular), en un mismo instante, por una malla de elementos hexagonales dispuestos en forma concéntrica a la mácula, que alternan de blanco a negro de forma pseudo-randomizada, cuyo tamaño aumenta proporcionalmente a su excentricidad. La finalidad es producir respuestas locales retinianas de igual amplitud al estímulo. La estimulación cubre un área retiniana de 35 a 50 grados de diámetro. La capacidad discriminativa del test está en función del número de hexágonos proyectados (61, 103 o 241). Cuantos más sean, mayor será la capacidad discriminativa del test y, por tanto, mayor será el tiempo necesario para realizar la prueba. Al concluir, el equipo aísla la actividad de cada zona retiniana estimulada, reproduciendo un mapa topográfico de funcionalidad retiniana con las respuestas ERG obtenidas. Estas consisten en una onda bifásica parecida a la del ERG fotópico de campo difuso convencional, preadaptado a la claridad para ver, fundamentalmente, el comportamiento de los conos, con un componente inicial negativo (onda N1) seguida de un pico positivo (onda P1) y, a veces, continuado con otra onda negativa (onda N2). Cada una de estas ondas, con su respectiva amplitud y latencia, representa la actividad de un área hexagonal del polo posterior. La onda N1 corresponde a la respuesta de los fotorreceptores (fundamentalmente conos), mientras que la onda P1 se relaciona con la activación de las células bipolares y parte de los potenciales oscilatorios. El ERGmf presenta descenso de la respuesta según nos alejamos de la fóvea en función de la disminución de los conos. Así mismo la respuesta disminuye con la edad, los defectos refractivos y la falta de atención del paciente.

Las aplicaciones clínicas más importantes de ERGmf son:

• Valoración de la función macular y seguimiento de su alteración: DMAE, coroidopatía serosa central, agujero macular, obstrucciones vasculares retinianas, sustancias tóxicas (cloroquina, vigabatrina, etambutol, sildenafilo, plaquenil), retinopatías fototóxicas, edema macular cistoide.
• Enfermedades hereditarias retinianas.

Acción de desplazar el o los ojos hacia arriba. Si se aplica a un ojo, sinónimo de “Supraducción” o “Sursumducción”. Si es a los dos, sinónimo de “Supraversión” o “Sursumversión”. 

“Elevación alternante con características especiales, en la que caben diferentes signos, pero que aun en ausencia de estos la enfermedad puede no ser excluida”. Sinónimo de “Desviación vertical disociada”.

Sinónimo de “Desviación vertical disociada”.

Desviación vertical asociada en correspondencia a paresia del recto inferior, con hiperacción del su antagonista homolateral, el recto superior.